《棋侶兒童圍棋學苑》信用卡專用付款證

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□ VISA □Master Card □American Express 其他:________________
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_________年______月(信用卡有效期限)
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_________(卡片背面末三碼)
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新台幣________________________元(1點1元.簽帳金額最低100元)
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_________________________________(請與信用卡背面簽名一致)
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